Da noch kein venöser Zugang vorhanden ist, entscheidet sich Dr. Immerpauer für die Gabe von Adrenalin über den Tubus. Dazu lässt er 3 Ampullen Adrenalin (= 3 mg) auf 10 ml NaCl 0.9% aufziehen und injiziert die Lösung in den Tubus.
Ein erneuter Blick auf den Defibrillator im Rahmen der Rhythmuskontrolle zeigt immer noch eine Asystolie.

Frage 7:

Bei welchem Rhythmus ist eine Defibrillation / Kardioversion indiziert?

Eine Defibrillation / Kardioversion ist indiziert bei:

• Kammerflattern
• Kammerflimmern
• Torsade de Pointes - Tachykardie

Kommentar

Ziel der Defibrillation ist es, Myokardfasern, die sich in völlig unkoordinierter elektrischer Aktivität befinden, durch einen gerichteten Gleichstrom gemeinsam zu depolarisieren und über eine gemeinsame Repolarisation in eine synchronisierte Aktion zurückzuführen. Der Sinusknoten soll die Funktion des Schrittmacherzentrums wieder übernehmen.
Die Elektroden („Defipads“ oder Paddles) werden dazu in der sogenannten Sternum - Apex - Position auf den Brustkorb geklebt. Eine Elektrode wird unter der rechten Klavicula parasternal, die andere unter der linken Mamille (ca. 5. ICR) im Bereich der Herzspitze platziert (siehe Abbildung).

Korrekter Sitz der Defibrillationselektroden („Pads“).
Circulation 2000;102:I-60-I-76

Bei Patienten mit Herzschrittmachern sollten die Elektroden möglichst nicht auf das Aggregat geklebt werden.
Als Alternative besteht noch die Möglichkeit zu Anterior-Posterior-Defibrillation. Hierzu werden die Klebeelektroden ventral im 3 ICR. in der Medioclavicularlinie links und dorsal links neben der Wirbelsäule in Höhe des Herzens aufgeklebt.

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